Можно ли дробить камни в почках

Содержание

Как дробятся камни в почках ультразвуком?

Показания к применению процедуры – наличие крупных образований. Во время дробления ультразвуковые лучи высокой интенсивности разделяют камень на мелкие части. Если эти фрагменты попадут в мочеточник, лоханку, почечные чашечки, возможно обострение воспалительного процесса в почках. Если в анамнезе имеются такие воспалительные заболевания мочевыводящей системы, как пиелонефрит, гломерулонефрит, процедура дробления камней может вызвать обострение этих патологий.

Последовательность проведения ультразвуковой литотрипсии:

Уточнение локализации камня в мочеточнике или в почке с помощью диагностической аппаратуры.

Установка ультразвукового датчика в проекции локализации камня.

Воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми лучами на конкремент в течение 10-15 минут.

Удаление мелких осколков конкремента из почки при помощи нефроскопа.

Если внутривенная урография обнаружила, что экскреция почки в норме, а моча циркулирует без блокировки, последний этап не проводится. Пациент может быть выписан из стационара через 3-4 суток.

Показания. При мочекаменной болезни ультразвук применяют при наличии камней размером до 1-2 см. Процедура дробления камней ультразвуком должна проводиться исключительно в стационарных условиях во избежание риска осложнений. Одно из таких осложнений – кровотечение из мочевыводящих путей. Если проводить дробление ультразвуком на дому, как практикуют частные клиники, существует опасность летального исхода из-за отсутствия у врача реанимационного оборудования.

Виды дробления камней в почках:

Экстракорпоральная литотрипсия – удаление камня длится до 40 минут, при этой процедуре ударная волна направляется в определенную точку конкремента, размер которого может достигать до 35 мм. При образовании максимального порога энергии ударных волн, камень разрушается на отдельные фрагменты. Сила приложения ударных волн зависит от величины и структуры образования. При проведении экстракорпоральной литотрипсии без осложнений, пациент выписывается на следующий день после процедуры. Проведение этого вида литотрипсии назначают при патологиях сердца, камнях в мочевом пузыре и повышенной свертываемости крови.

Дистанционная литотрипсия – удаление конкремента происходит под воздействием акустической волны, которая фокусируется в определенной точке, мягкие ткани при этом не повреждаются. Процедура проходит удачно при точном определении врачом места локализации камня, и расстояния до источника волн.

Контактная литотрипсия – при этом методе ультразвук действует в месте соприкосновения камня с мочевыводящими путями. Образующиеся осколки удаляются после литотрипсии при помощи уретроскопа или нефроскопа. Возможна установка стента в мочеточник, для удаления которого пациент через неделю после процедуры возвращается в стационар. Этот метод эффективен на 80-100%, имеет минимум осложнений и возможность одновременного удаления нескольких камней.

Готовясь к дроблению камней ультразвуком, пациент сдает анализы крови, мочи, проходит обследование почек и мочевыводящих путей при помощи эхоскопии.

Спустя 2 недели после литотрипсии проводится внутривенная урография – рентген с контрастом, введенным в лучевую вену. При таком методе рентгеновского обследования контраст заполняет почечно-лоханочную систему, помогает определить остался ли камень в почке, наличие или отсутствие блокады выделения мочи.

Противопоказания к проведению процедуры – высокий или низкий рост, вес свыше 130 кг. Статистика показывает, что у таких пациентов чаще других возникают осложнения.

Последствия процедуры

В течение суток пациенты находятся в стационаре, проходя восстановительное лечение. Препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства;

Совет: для быстрого и безболезненного выведения осколков камней и профилактики осложнений следует точно выполнять назначения врача, дозировку и периодичность приема лекарств.

Возможные симптомы после проведения литотрипсии:

Примесь крови в моче;

Боли при мочеиспускании;

Появление в моче мелких конкрементов;

Достоинства ультразвуковой литотрипсии – устойчивые положительные результаты, минимум осложнений, быстрая реабилитация. Однако конкременты величиной более 2 см этим способом разрушить невозможно. При высокой плотности камней требуется несколько сеансов, выведение мелких острых осколков может стать причиной сильной боли. Оставшиеся осколки провоцируют образование новых камней.

Имеется риск закупорки мочевыводящих путей крупными осколками. Для их удаления может потребоваться введение специальной петли через уретру.

Патологии сердечнососудистой системы;

Сниженный уровень тромбоцитов крови;

Киста почек большого размера.

Даже такой современный метод, как литотрипсия, не гарантирует отсутствия осложнений. Встречаются они крайне редко, но пациенты должны знать о такой возможности.

Развитие пиелонефрита или осложнение уже имеющегося заболевания;

Образование в почке гематомы;

Формирование остаточной каменной дорожки, провоцирующей рецидив мочекаменной болезни.

Как вывести из почек камни лазером?

Эта современная методика воздействия направленным световым пучком на камни в мочевыводящей системе появилась совсем недавно. По большей части ее применяют частные урологические клиники или медицинские центры. Методика недостаточно отработана и может иметь осложнения.

Порядок проведения процедуры:

Через мочевой канал и мочеточник вводится эндоскоп;

После его размещения около камня начинается лазерная деструкция;

За 10-15 минут из конгломерата выпаривается влага.

Плюсы лазерного дробления:

Отсутствует боль и кровотечение;

Возможно удаление камней сложного состава даже из органов малого таза;

Достаточно проведения одного сеанса лазерной терапии;

Образуется минимальное количество осколков.

Литотрипсия по этой методике проводится гольмиевым лазером, выпаривающим воду из конгломерата концентрированным световым потоком. Луч лазера не проникает глубже 5 мм вглубь тканей, не повреждает их. Процедура проводится под контролем эндоскопа, помогающим отслеживать точность проведения литотрипсии.

Подготовка к лазерной деструкции камней заключается в профилактическом приеме антибиотиков и подборе наркоза, соответствующем возрасту и состоянию здоровья пациента.

Подготовка к процедуре дробления камней

Перед удалением камней из почек пациент проходит обследование с применением лабораторных и инструментальных методов:

Анализ крови на реакцию вассермана;

Чтобы газы и кал в кишечнике не препятствовали прохождению ультразвука или лазерной волны, проводят очистку ЖКТ проведением клизмы или очищающими препаратами (Эспумизан, Фортранс). При тщательно проведенном обследовании и подготовке у 60% пациентов процедура проходит удачно с первого раза, еще у 25% — конгломераты удаляются после повторного проведения. Камни до 1 см в диаметре удаляются удачно в 100% случаев.

Консервативные методы, как вывести камни из почек

Чтобы почечные камни не увеличивались в размерах, нужно пить не менее полутора литров воды или любой другой жидкости в сутки. Такая тактика уменьшает концентрацию мочи и уменьшает в ней ядра кристаллизации. Почечная недостаточность приводит к увеличению объема токсинов в сыворотке крови. Употребление большого количества жидкости снижает концентрацию токсических веществ.

В качестве напитков подходит очищенная вода, клюквенный или брусничный морс. Менее эффективно действует компот из сухофруктов и из яблок.

Большое значение имеет соблюдение диеты:

Цельнозерновые продукты для очищения кишечника;

Овощи и фрукты, как источник жидкости и клетчатки;

Апельсины, грейпфруты, помидоры, как источник витамина c;

Аскорбиновая кислота для растворения кальциевых камней.

Для ускоренного выведения мочи из мочевого пузыря и почек, для снижения ее концентрации, нужно заниматься лечебной физкультурой.

Существует ли безопасное народное средство?

Каждое утро, в течение 15 минут после подъема нужно выпивать медовую воду. Кристаллы мёда оседают на камни в почках и мягко растворяют их. Готовить воду нужно из расчета 2 чайные ложки мёда на стакан воды.

Этот способ считается самым безопасным в народной медицине, так как при таком растворении камни не сдвинутся, что не скажешь про мочегонные травы, и прочие средства. Но употреблять поду нужно на протяжении 1-6 месяцев, в зависимости от размера камней.

Меры профилактики

Чтобы не допускать образования камней и песка в почках, проявляющих себя болями в спине и осложняющихся почечной недостаточностью, нужно принимать предупредительные меры:

Избегать малоподвижного образа жизни;

Читайте также:  Впускной коллектор калина 8 клапанов цена

Не менее часа гулять на свежем воздухе, постоянно увеличивая дистанцию и продолжительность прогулок;

Измерять шагомером количество произведенных в день шагов;

Избавиться от лишнего веса, от вредных привычек.

Когда длительность прогулки достигнет 1,5 часов в день, появятся первые положительные результаты. Для стимулирования интереса можно прокладывать для себя новые маршруты, рассматривая природные объекты. Полезно совершать легкие пробежки в спортивной экипировке.

Положительные результаты принесет позитивное отношение к жизни. Для закрепления положительного результата меры профилактики нужно применять на протяжении долгих лет.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

100% лечение рака 4 стадии — современные достижения медицины!

В статье описаны симптомы камней в почках у женщин и мужчин. Приведены причины их появления и современные методы лечения заболевания. Камни в почках у мужчин и женщин могут длительное время никак о себе не заявлять. Человек часто узнает об имеющемся у него заболевании при первом приступе почечной колики.

Применение лекарственных трав ускоряет отхождение песка и мелких камней, не дает формироваться новым конкрементам, позволяет привести в норму обмен веществ. Поэтому лечение камней в почках народными средствами возможно, но лишь при соблюдении определенных правил. Во-первых, любые методы народной медицины можно начинать применять лишь на.

Побор лекарственных препаратов для лечения мочекаменной болезни невозможен без предварительной диагностики. Тактика лечения определятся с учетом места расположения камня, а также с учетом его химического состава. Если у человека конкременты в почках достигли большого размера, то в первую очередь, необходимо изменять кислотность мочи.

Камни в почках — нередкое проявление мочекаменной болезни. Что делать, когда поставлен диагноз мочекаменная болезнь? Когда используют дробление камней в почках, а когда используется лапароскопия? Какой метод эффективней? Больно ли? Эти вопросы интересуют тех, кто хотя бы один раз ощутил на себе всю серьезность симптомов почечной колики.

Допустимо прибегать к аппаратному дроблению твёрдых частиц в почках.

Методы удаления камней из почек

Существует много способов, какие помогают убрать камни из почек, и каждый метод имеет свои отличительные характеристики. Раньше, чтобы убрать камень из почки, использовалась только полостная операция. Сейчас, благодаря развитию современной медицины, новые технологии позволяют провести удаление камня из почки не разрезая орган, и даже не прокалывая кожу. Методы дробления камней в почках делятся:

  • контактная литотрипсия камней почек;
  • бесконтактная литотрипсия.

Вернуться к оглавлению

Дистанционная литотрипсия

Дробление ультразвуком

Дистанционная литотрипсия камней показана в том случае, когда специалист при помощи рентгенографии подтверждает наличие конкремента в мочеточнике, в мочевом пузыре диаметром больше 0,5 см и в почке (чашечка и лоханка) диаметром около 2 см. Процедура может проводиться под местным или общим наркозом, иногда наркоз не нужен.

Как проходит дробление?

Процедура по дроблению камней в почках, в мочевом пузыре проводится при помощи ударно-волновой методики. Дробят камни в почках ультразвуком на протяжении 20 минут. Высокое давление создается при помощи специального аппарата, оно проходит через область расположения конкремента и направляется прямо на камни, при помощи лазерного или ультразвукового наведения. Ударная волна дробит конкремент через кожу человека. Ферменты разрушенного конкремента после процедуры самостоятельно выходят.

Послеоперационный период

После дробления камней пациента отпускают. Он находится под наблюдением специалиста до полного выхода всех частей конкремента. С первого раза камень можно не подробить полностью, понадобится проведение повторного сеанса. Удаление камней из почек ультразвуком имеет ряд противопоказаний (кровотечения, патологии сердца, беременность, воспаление почки) и побочных явлений (почечная колика, повреждение здоровой ткани почки).

Метод позволяет дробить крупные камни в почках Вернуться к оглавлению

Контактная литотрипсия

Чрескожная операция

Перкутанная литотрипсия — второе название оперативного эндоскопического метода. Используется эндоскопическая операция при лечении коралловидных конкрементов довольно крупной формы. Раздробить камни в почках с использованием чрескожного доступа можно при нефролитотомии и нефролитотрипсии. Операция проводится под общим наркозом.

Как проходит дробление?

Для доступа к конкременту делают прокол длиной около 1 см в области поясницы. Проводится контролируемое раздробление путем введения нефроскопа через прокол. После удаления камня из почки в нее ставится дренаж для выведения крови и мочи, который убирается через 2—3 дня. Чрескожный способ позволяет полностью раскрошить и удалить самый крупный камень в почке, даже коралловидный.

Дробление лазером

Универсальным методом среди урологов считается контактное дробление камней в почках лазером. Применение данной технологии позволяет получить эффективный результат. Это самая оберегающая организм пациента форма операции и малоболезненная, по сравнению с другими процедурами. Лазерное удаление камней в почках рекомендуется в том случае, когда размер конкремента не больше 2 см. При большем размере операцию по удалению конкрементов проводят другим способом. Удаление камней в почках лазером отличается наименьшим количеством осложнений.

Как проходит дробление?

Чтобы видеть, что происходит при проведении операции, через трубчатый орган мочевыделительной системы вводится эндоскоп с камерой в мочеточник, затем в почку. После эндоскопа вводится лазерный светодиод, при помощи которого дробятся камни из почек лазером. Дробится конкремент практически в пыль при помощи гольмиевого лазера, подходящего для конкрементов различного химического состава. Врач все время следит через камеру за процессом, что уменьшает риск повреждения лазером соседних тканей.

Сколько стоит операция?

Стоимость операций по удалению камней из почек неустойчива, изменяется от 10 до 80 тысяч рублей. На цену влияет вид операции, тип и размер конкремента, вес пациента и множество других факторов, которые сказываются на сложности процедуры. Приблизительная стоимость каждого метода следующая:

  • лазерная литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком, когда аппарат протягивается непосредственно к месту расположения конкремента через кожу, стоят от 6,5 тысяч до 80 000 рублей;
  • дистанционный метод обойдется от 8 000 до 88 000 рублей;
  • в зависимости от сложности, стоимость оперативного вмешательства колеблется от 10 000 — 120 000 рублей.

Вернуться к оглавлению

Показания для проведения операции

Оперативное дробление камней в почках нужно проводить если человек испытывает болевые ощущения и есть существенная угроза здоровью.

Крупный размер конкремента, из-за которого он не может выйти самостоятельно — первое показание для процедуры раздробления. Если диаметр конкремента превышает диаметр мочеточника и уретры, его необходимо разбить. Так как он может продолжать расти или постарается выйти самостоятельно и закупорит мочеточник, при этом нарушив функциональность почки. Именно данная ситуация вызывает почечную колику. Появляется такая сильная боль, забыть которую не получится очень долго. В этой ситуации действовать необходимо своевременно.

Боль — прямой показатель к проведению операции раздробления. Удаляют камень методом дробления, значит, избавляют человека от боли, предотвращают отек почки и восстанавливают функциональные возможности органа.

Противопоказания

Безопасность проведения операций очень высока, но несмотря на данный факт, существует ряд противопоказаний:

  • сердечные патологии;
  • патологии кровеносной системы;
  • период беременности;
  • низкий уровень мелких клеток крови, отвечающих за свертываемость;
  • киста в почке;
  • онкология;
  • наличие имплантатов органов;
  • любые воспалительные процессы.

Адаптация после дробления камней в почках может вызвать некоторый дискомфорт человеку. Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Ответ на вопрос, опасны ли для организма камни в почках, очевиден — да, опасны возможными осложнениями. От них непременно нужно избавиться. При выборе метода, которым врач будет извлекать конкремент, он руководствуется их размером, количеством, составом и местом локализации. Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и после.

Во время процедуры дробления

  • неприятные ощущения, боль;
  • острый приступ почечной колики;
  • учащенное сердцебиение;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота.

Вернуться к оглавлению

После удаления камней

Поздние осложнения

Проявление вышеописанных симптомов может произойти на протяжении 3 месяцев, после того как удалили камни. Это связано с длительностью выхода песка и элементов конкремента. Осложнения, которые могут возникнуть после литотрипсии, переносятся гораздо легче, чем те, которые провоцирует полостная операция по удалению камня.

После операции могут быть осложнения в виде почечной колики

Очень важно при возникновении почечной колики в послеоперационный период вовремя ее купировать. Так как есть вероятность быстрого развития воспалительного процесса, переходящего в гнойную форму.

Лечение после операции

Как правило, выход камней после дробления происходит неспешно. У многих пациентов наблюдаются приступы почечной колики, кровь в моче, боль при мочеиспускании, тошнота воспаление. Поэтому пациент после операции на протяжении недели находится под наблюдением в стационаре. Чтобы снять приступы боли, ему назначаются обезболивающие препараты. Для предотвращения воспалительного процесса могут назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Читайте также:  Лучшие производители шаровых опор

Как выводят остатки камня?

Максимальное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит ускорить процесс выведения конкрементов. На протяжении часа нужно выпивать 2 л воды, для расширения мочевыводящих протоков и снятия спазмов принять спазмолитики. После этого необходимо активное движение: приседание, прыжки, ходьба, поднимание и опускание по лестнице. При мочеиспускании собирайте мочу в баночку, таким образом получится поймать элементы конкрементов.

Восстановление после дробления камней в почках

Одно из важных преимуществ процедуры дробления — быстрый период восстановления организма. Как правило, полная реабилитация происходит на протяжении 10 дней. В очень редких случаях при проведении процедуры повреждается мочеточник, тогда необходимо проводить операцию по устранению повреждения. Удаление конкрементов — не решение проблемы, а исправление последствий.

Важно понимать, появление конкрементов говорит о нарушенном обмене веществ. Необходимо тщательно следить за питанием. Поэтому диета после удаления камней из почек играет важную роль в восстановительном процессе и профилактике рецидивов. Правильное и разнообразное питание после хирургического вмешательства — залог здоровья. В рацион питания необходимо вводить большое количество овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих кальций. Обязательно уменьшить употребление соли. Необходимо следить за количеством выпиваемой воды. Норма в день составляет около двух литров.

Современные способы реабилитации после литотрипсии включают использование минеральных вод. Чтобы ни одна песчинка не задержалась в почках, протоках необходимо правильно скорректировать прием минеральной воды, лечебную физкультуру, тепловые процедуры и при необходимости медикаментозное лечение (антибиотики, уколы, таблетки). Большой опыт и значительная база терапевтических методов позволят проявлять индивидуальность в применении лечебных мероприятий.

От почечных камней, которые обнаруживают и у людей в возрасте, и у грудничков, не всегда может избавить лекарственная терапия. И уникальной возможностью излечения становится высокорезультативный и малотравматичный ударно-волновой метод дробления камней. Разрушение и выведение конкрементов с использованием ультразвука предотвращают тяжёлые осложнения мочекаменной болезни, включая почечную недостаточность, гнойно-воспалительные процессы, гипертензию и гибель органа.

Что представляют собой камни в почках

Камни в почках — базовый признак проявления мочекаменной болезни, при которой в почках образуются плотные срастания из различных солей, по-другому называемые конкрементами.

Такие многослойные скопления формируются в результате постепенной кристаллизации солей, входящих в состав мочи, их осаждения и уплотнения. Могут быть единичными, множественными. Их классифицируют с учётом минерального состава, размера, строения поверхности.

Их размер колеблется от 1–2 мм, что определяется как песок, и до 10–12 сантиметров. При этом масса камня может достигать 1 килограмма. Форма конкрементов бывает плоской, округлой, угловатой, шиповидной и коралловидной. У пациентов-мужчин почечные камни диагностируют почти в 3 раза чаще.

С учётом специфики химического состава выделяют следующие виды почечных конкрементов:

  1. Соединения неорганических кальциевых солей. Встречаются почти в 80% случаев из всех обнаруженных в почках конкрементов. Подразделяются на подвиды:
    • оксалатные — самые прочные и опасные камни с острыми краями, не растворяются, с трудом поддаются ударно-волновому дроблению, поэтому нередко их приходится удалять с помощью полостной хирургической операции;
    • фосфатные (рыхлые, быстро растущие), которые можно легко разрушить путём ультразвукового дробления.
    • Уратные (мочекислые). Способны к растворению при использовании диеты, направленной на ощелачивание мочи, медикаментов и активной водной нагрузки, поэтому чаще всего другие методы лечения не требуются.
    • Струвитные (инфекционные), которые формируются в результате активности бактериальной микрофлоры, и фосфатно-магниевые соединения. Выявляют у 15–18 пациентов из 100. Разрушаются при воздействии ударной ультразвуковой волны.
    • Цистиновые и ксантиновые. Выявляются лишь у 2–3 % пациентов, возникают по причине аномалии в процессах обмена аминокислот. Дробятся ударно-волновым методом.
    • У женщин встречаются сложные по форме «коралловые» камни, вызывающие наиболее тяжёлую форму развития мочекаменной болезни (коралловый нефролитиаз). Они растут, заполняя полость почки, приобретая ветвистое строение. Для их разрушения требуется чрескожная нефролитолапаксия, объединяющая хирургический и ударно-волновой методы лечения.

    Метод и виды ультразвуковой литотрипсии

    Метод разрушения почечных конкрементов с использованием ультразвука называется ультразвуковой литотрипсией и заключается в узконаправленном воздействии на камень удара высокочастотных ультразвуковых колебаний. В результате нанесения множества ударов (1500–8000) в объекте появляются зоны напряжения, возникают трещины, и камень раскалывается на мелкие элементы.

    Различают три базовых вида ультразвуковой литотрипсии.

    Экстракорпоральная, или дистанционная

    Ультразвуковой аппарат — литотриптер — при этом виде процедуры находится на расстоянии от самого камня, а волновое воздействие проходит сквозь толщу тканей, таким образом, процесс происходит удалённо (дистанционно). Назначается, если размеры камня находятся в интервале 5–25 мм, при условии свободного оттока мочи ниже места его локализации. При этом конкремент дробится на части, способные пройти через мочеточник и выйти при мочеиспускании.

    • высокая эффективность и малый срок проведения процедуры (от 30 минут до 1,5 часа);
    • отсутствие необходимости в полостной операции для удаления мелких и средних камней;
    • минимальное травматическое воздействие на органы;
    • сокращённый восстановительный период.

    К недостаткам относят:

    • необходимость выполнения 1–3 сеансов;
    • возможность дробить только небольшие минеральные образования;
    • неточность наведения литотриптера при его удалённости от объекта и риск контузии органа.

    Контактная литотрипсия

    Метод предусматривает разрушение камней при максимально близком подведении к нему ультразвукового аппарата. При этом операционных разрезов не выполняют.

    • отсутствие надрезов, что снижает риск инфицирования и кровотечений;
    • отслеживание манипуляций через эндоскопическую камеру;
    • возможность дробления крупных плотных конкрементов сложной формы;
    • минимальная вероятность закупорки мочевыводящих путей, поскольку частицы камня выводятся через трубку эндоскопа;
    • сведение к минимуму риска травматического повреждения смежных тканей;
    • возможность разрушения нескольких камней за одну процедуру.

    Из недостатков метода выделяют:

    • более длительный, если сравнивать с дистанционным методом, период восстановления;
    • необходимость общей анестезии;
    • риск повреждения эндоскопом мочеточников и последующих воспалительных явлений.

    Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

    Метод рассматривается как комбинированный, поскольку для его выполнения делается надрез в области поясницы (на стороне поражённой почки), через который вводят эндоскоп и ультразвуковой аппарат. Другой, часто употребляемый в урологии термин, определяющий этот способ лечения, — чрескожная нефролитолапаксия.

    • возможность дробления крупных коралловидных конкрементов и большого количества камней за одну процедуру;
    • высокая результативность;
    • сведение к минимуму необходимости повторного проведения;
    • минимальная травма тканей по сравнению с открытой операцией.
    • нарушение целостности кожи, тканей при поясничном надрезе;
    • необходимость общего наркоза;
    • риск повреждения нервных узлов и сосудов во время рассечения тканей и введения эндоскопа;
    • более длительный восстановительный этап по сравнению с другими видами ультразвукового дробления камней.

    Показания и противопоказания

    Общие показания к ультразвуковой литотрипсии:

    • локализующиеся в почке или мочеточнике конкременты всех видов, не способные самостоятельно (или после применения консервативного лечения) выйти из мочевыводящих путей по причине своих размеров, превышающих просвет мочеточника;
    • частое возникновение почечной колики, при которой боль не уменьшается (или купируется частично) с помощью сильных анальгетиков (при подтверждённом наличии камня).

    Чтобы в ходе процедуры не допустить развития острых непредвиденных состояний и осложнений, требуется учитывать все противопоказания к её проведению. К ним относят такие физиологические состояния и заболевания, как:

    • беременность;
    • аневризму аорты;
    • отклонение от нормы показателей свёртываемости крови, приём медикаментов, разжижающих кровь (Варфарин, Гепарин), период месячных кровотечений;
    • обострение болезней пищеварительного тракта, поскольку ультразвуковой удар, проходящий через участок воспаления, может привести к кровоизлияниям, желудочно-кишечным кровотечениям, к прогрессированию патологии;
    • острые воспалительно-гнойные процессы в моче- и желчевыводящих, мочеполовых путях (острый пиелонефрит, цистит, простатит, холецистит, острый холангит);
    • новообразования, крупные кистозные узлы, туберкулёз почки;
    • расстройство и недостаточность функции миокарда, имплантированный «водитель ритма сердца»;
    • выраженное снижение функции почки (≥ 50%);
    • аномалию развития мочеточника (сужение, рубцы, спайки, извитость) ниже локализации камня, уретры;
    • острые воспаления нижних мочевых путей;
    • наличие у пациента только одной почки с недостаточной функцией выделения;
    • невозможность провести точное наведение ультразвуковой ударной волны на конкремент при таких состояниях, как: невидимые на рентгенограмме камни, ожирение, деформация позвоночника;
    • рост выше 2 метров или менее 1 метра, вес пациента больше 130 кг;
    • выраженные расстройства психики.
    Читайте также:  Форд карго 2007 отзывы

    Поэтапное выполнение разных видов литотрипсии

    Чтобы избежать тяжёлых побочных реакций и осложнений, разрушение почечных конкрементов можно выполнять только после проведения ряда исследований.

    Диагностика и подготовка

    Обязательный ряд исследований:

    • электрокардиограмма;
    • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
    • обзорная рентгенограмма поясничной области;
    • флюорография;
    • общие анализы мочи и крови, на резус-фактор, сахар, биохимические исследования крови, включая анализ на свёртываемость (АЧТВ, МНО, ПТИ, протромбин), кровь на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты С (HCV) и B (HBsAg);
    • бактериологическое исследование мочи на микробную флору и чувствительности патогенов к конкретным антибиотическим средствам.

    Дополнительные уточняющие исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), экскреторная, обзорная или внутривенная урография.

    Перед процедурой дробления почечного камня нужно провести ряд исследований во избежание тяжёлых побочных реакций и осложнений у пациента

    Кроме того, до процедуры обязательно нужно очистить кишечник с помощью клизмы, слабительных средств, исключить в течение недели употребление тяжёлых, жареных, жирных блюд, алкоголя. В подготовительные мероприятия входит также подробное объяснение пациенту техники проведения литотрипсии, побочных состояний после операции, возможных осложнений.

    Этапы проведения процедуры

    Объём ультразвуковых импульсов, получаемый пациентом в процессе литотрипсии, доходит до 8000 волновых ударов. В первой фазе процедуры применяют только низкоэнергетические импульсы с длительными промежутками между ними, что позволяет больному адаптироваться. Постепенно энергия и частота волновых ударов увеличиваются.

    1. Проводится местное обезболивание, общий наркоз или спинальная анестезия в зависимости от вида литотрипсии.
    2. Определяется точный уровень стояния конкремента.
    3. Пациента просят принять нужное положение, чтобы обеспечить максимально необходимое воздействие ультразвукового удара.
    4. На этом этапе ведение процедуры определяется её видом.

    Таблица: особенности разных видов дробления конкрементов

    Вид литотрипсии Специфика проведения
    Экстракорпоральная Проводится с возможностью местной или общей анестезии, а также без обезболивания, если врач считает, что в этом нет необходимости. На протяжении всего процесса ведётся УЗИ-наблюдение за рабочим полем.
    Процедуру завершают, когда кусочки конкремента становятся достаточно маленькими, чтобы легко пройти через мочеточник и уретру, поскольку остатки разрушенного камня выводятся естественным путём вместе с мочой.
    Длится около 30–40 минут
    Контактная Прямой контакт с камнем становится возможным при использовании уретроскопа (эндоскопа).
    Через уретру в просвет мочеточника предварительно вводится оптический эндоскоп с микрокамерой, что позволяет специалисту следить за лечебным процессом.
    Затем через канал эндоскопа к участку обработки направляется зонд литотриптера, направляющий ударную волну на конкремент. Мелкие фрагменты раздробленного камня немедленно вымываются медицинским насосом, через который в мочеточник нагнетается специальная жидкость.
    Процедуру проводят с обезболиванием в двух возможных вариантах: общая или спинальная анестезия.
    Продолжительность около часа
    Чрескожная Чтобы обеспечить прямой доступ к камню, сбоку на пояснице выполняют надрез 10 мм и прокол, через который в почечную лоханку вводят нефроскоп (эндоскоп). Все манипуляции проводятся под глубоким наркозом.
    Затем через канал эндоскопа к участку обработки проводится инструмент для ультразвукового дробления. Процесс разрушения камня и продвижения осколков постоянно контролируется посредством рентгенологической или ультразвуковой аппаратуры.
    Чтобы добраться до конкрементов в труднодоступных областях почечной лоханки, применяют гибкий фиброскоп, в отдельных сложных случаях прибегают к дополнительным надрезам.
    После удаления фрагментов камня в почку ставят нефростому (временный стент-дренаж), расширяющую мочеточник, с помощью которой происходит полноценный отток мочи вместе с раздробленными остатками конкремента.
    Стент удаляют через 2–7 суток

    Если процедура протекает нормально и осложнений не наблюдается, после дистанционного дробления камней пациент находится в клинике 1–2 дня. После операции, проведённой контактным способом, больной выписывается из стационара в течение 1–3 суток. После выведения конкрементов в ходе процедуры, выполняемой чрескожно, пациент от 3 до 7 суток находится под врачебным наблюдением в стационаре.

    Описание процесса ударно-волновой литотрипсии специалистом — видео

    Присутствует ли боль при проведении операции?

    Во время процедуры, проводимой дистанционно, в зависимости от величины камня, его формы, текстуры и болевого порога пациента могут наблюдаться:

    • болезненность в виде покалывания, неприятные ощущения;
    • приступ почечной колики;
    • тошнота;
    • учащение частоты сокращений сердца (тахикардия);
    • скачки кровяного давления.

    Болезненность связана с раздражением нервных рецепторов при прохождении ударной волны сквозь ткани. Если на оси волны встречается костная структура (ребро), болезненность становится заметной из-за резонансных явлений. При введении общего наркоза или спинальной анестезии болевые ощущения отсутствуют.

    Послеоперационный период

    Все виды ультразвуковой литотрипсии имеют достаточно короткий период реабилитации, в течение которого врач назначает определённые медикаменты для предотвращения осложнений, подавления микробной активности, снятия спазмов и болей мочевыводящих путей, воспалительных явлений, отёчности, для нормализации мочевыделения.

    • средства с растительными лечебными ингредиентами для нормализации выведения мочи, снятия спазма: Тринефрон, Цистенал, Цистон;
    • антибиотики из ряда фторхинолонов, цефалоспоринов (при воспалительных явлениях);
    • спазмолитики Но-шпа, Гинипрал, Спазмалгон, Дротаверин, Баралгин, расширяющие просвет мочеточника;
    • обезболивающие и негормональные противовоспалительные средства: Диклофенак, Кетонал, Нимесил, Ибупрофен;
    • альфа-адреноблокаторы для снижения спазма нижних сфинктеров мочеточника (Омник).

    Все виды ультразвуковой литотрипсии имеют достаточно короткий период реабилитации

    Кроме медикаментов, целесообразно назначение физиотерапии. С целью снятия отёка, воспалительных явлений, болеутоления, ускорения циркуляции в почечных лоханках рекомендуют:

    • СМТ или амплипульстерапию (синусоидальные переменные токи 2–10 кГц, модулированные по амплитуде низкими частотами 10–150 Гц);
    • индуктотермию (вид электролечения на основе переменного магнитного поля высокой частоты) с эффектом глубокого прогревания;
    • ультразвуковое воздействие;
    • приём лечебных минеральных вод: Боржоми, Нафтуси, Нарзана, Ессентуков, мочегонных отваров: ортосифона тычиночного, руты, листа брусники и берёзы, хвоща;
    • обязательное соблюдение питьевого режима — не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки для полного выведения «песка».

    Через 2 недели после дробления почечных камней проводят контрольную рентгенографию, позволяющую выявить полное разрушение конкрементов во время процедуры.

    Прогноз лечения и осложнения

    При литотрипсии особо важную роль играет квалификация, опыт врача и наличие современного оборудования. Если процедура проведена качественно, грамотно, в срок, с учётом всех особенностей и сопутствующих патологий для конкретного больного, прогноз всегда обнадёживающий. Чтобы не было рецидивов, прежде всего следует выявить и устранить причину формирования конкрементов в почках, строго соблюдать предписанный рацион питания, который отличается в зависимости от обнаружения того или иного вида камня.

    В послеоперационном периоде у пациентов могут наблюдаться определённые неприятные симптомы, которые без развития осложнений и соблюдения постоперационного лечения проходят достаточно быстро.

    Среди ранних побочных явлений:

    • более частое мочевыделение небольшими порциями;
    • отхождение вместе с мочой песка и мелких фрагментов камня;
    • иногда слабое жжение, резь, болезненность при мочеиспускании;
    • появление крови в моче (гематурия), наблюдаемая у всех пациентов и обычно проходящая за 1–3 суток (при правильной технике дробления камня);
    • почечная колика из-за остаточной «каменной дорожки» в мочеточнике (её можно устранить спазмолитическими медикаментами);
    • повышенная температура до 37,8 С о .

    Обычно при нормальном прохождении послеоперационного этапа все эти явления стихают на протяжении 10–12 дней.

    Среди других вероятных осложнений от процедуры:

    • гематома или кровоизлияния в ткань почки или в ткань вокруг органа;
    • повреждение ткани почки и мочеточника, контузия органа;
    • обструкция (закупорка) мочевыводящих путей каменной «крошкой»;
    • обострение или развитие воспалительных процессов в мочевыводящих органах (пиелонефрит, цистит, уретрит);
    • кровоточивость в разных отделах пищеварительных органов;
    • стриктура (сужение из-за рубцовых спаек) мочеточника;
    • прекращение выработки мочи (анурия);
    • артериальная гипертензия.

    Описанные нежелательные реакции и осложнения способны проявиться на протяжении 3 – 4 месяцев после проведения литотрипсии, что объясняется длительностью выхода мелких частиц. Однако осложнения после этого метода удаления камней пациенты переносят легче, чем те, которые возникают при полостной операции.

    Благодаря ударно-волновой методике дробления почечных конкрементов существует возможность максимально эффективно избавлять пациентов от чужеродных образований в почках. Способ сопровождается пониженным уровнем болезненности, травматических повреждений, осложнений, коротким периодом восстановления. Однако литотрипсия не устраняет причину камнеобразования, не гарантирует отсутствия рецидивов, а разрушает уже сформировавшиеся камни. Поэтому после удаления конкрементов пациенту необходимо полноценное лечение и профилактика патологии.

    «>

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector